Yapılanklinik çalışmalara göre her iki cinste kolon kanseri görünümü aşağı yukarı aynı olup bazı çalışmalara göre erkek cinste biraz daha fazla olmaktadır. Kolon kanseri orta yaşın üstünde daha çok ortaya çıkmakla birlikte, en çok 60–75 yaş grubunda görülmektedir. Kolon kanserinin kesin etiyolojisi bilinmemektedir. Kolonkanseri olan hastaların çoğu 65 yaş ve üstüdür. Zaman zaman doktorlar ve/veya ileri yaştaki hastalar, daha genç yaştaki hastalara göre tedavinin yan etkilerinin daha fazla olacağı düşüncesinde olabilirler. Kolon kanseri karaciğere, akciğere veya vücudun diğer bölgelerine yayılmış olabilir. Metastaz tek bir Kolonkanseri nedir sitesi önlenebilir bir hastalık olan kolon kanseri hakkında bilgilendirme sitesidir. Kolon Kanseri Nedir? Anasayfa; İletişim (0312) 467 42 24 Hastalık en sık karaciğere ve akciğere yayılma eğilimindedir. Eğer hastalık uzak organlarda bir odağa sıçradı (yayıldı) ise ameliyat ile bunu tedavi etmek karaciğeremetastaz yapan farklı kanser tipleri sıralanmakta olup en sık metastaz yapan iki kanser türü detaylı olarak anlatılacaktır. 1-Kolorektal kanser 2-Pankreas kanser 3-Mide kanseri 4-Akciğer kanseri 5-Göğüs kanseri düğümlerine ve daha sonrada akciğere gerçekleşmektedir. (Gudjonsson ve ark. 1987). Akciğermetastazların tedavisi nde ana/primer kanseri kontrol altındaysa ve başka organda akciğer metastazı yok ise cerrahi her zaman ilk seçenek olmalıdır. Çünkü bu hastalarda metastatik kitlenin tamamen çıkarılması ve geride metastatik kitle kalmaması çoğu kez kür sağlamaktadır. 06HkhUN. Başta kolon kanseri olmak üzere, meme kanseri, böbrek kanseri ve daha pek çok kanser türü ilerleyen dönemde akciğere metastaz yani yayılım gösterebiliyor. Akciğere metastaz yapmış olan bu sekonder kanserler yayılım durumuna bağlı olarak uygun hastalarda multidisipliner tedavi yaklaşımı ile cerrahiyi mümkün kılabiliyor. Konu ile ilgili bilgi veren Göğüs Cerrahisi Uzmanı Doç. Dr. Özkan Demirhan, ”Akciğer tümörleri primer ve sekonder olmak üzere ikiye ayrılır. Primer akciğer kanserleri başka organlardan yayılım yapmamış olan kanserler olup tümör akciğerden kaynaklanmaktadır. Sekonder akciğer kanserleri ise başka organlarda bulunan kanserlerin akciğere de yayılım yapması ile ortaya çıkar. Akciğer vücudumuzun hedef organıdır. Basit tabiri ile hiçbir organın kanı yoktur ki, akciğere uğramadan geçmesin. Akciğer tüm tümörlerin ekim sahası gibidir” akciğer kanserinde ameliyat şansının gündeme gelebileceğine değinen Doç. Dr. Özkan Demirhan, ”Sekonder akciğer kanseri olan uygun hastalarda ameliyat gündeme gelebiliyor. Bu hastalar genellikle onkolojik tedavi gören hastalar oluyor. Takip altındaki hastalar olduklarından dolayı çoğunlukla ameliyata uygun olabiliyorlar. Tabi onkolojik tedavi ile geldikleri için genel durumları bazen iyi bazen de kemoterapiye bağlı olarak değişik şekilde bozulmuş olabiliyor. Cerrahide en önemli kriter ise akciğer haricinde başka bir organda metastaz yani yayılım olmamasıdır. Son zamanlarda kolon kanseri ve pankreas kanserlerini hariç tutulmuştur çünkü bunlarda karaciğer metastazı da sık görülmektedir. Karaciğer metastazının olması durumunda dahi buradaki tedavi gerçekleştikten sonra akciğerdeki metastaz da ameliyat edilebilir. Ancak cerrahi için akciğerdeki lezyonların metastazla uyumlu olması, primer tümörle karışmaması ve vücudun sağlıklı olması gerekir. En sık kolon kanserleri metastaz yapan tümörlerdir. Böbrek kanserleri ve özellikle böbrek kanserlerinin kemoterapi etkisi daha sınırlı olduğu için diğer tümörlere göre akciğerdeki lezyonun rezeksiyonu çok önem arz ediyor. Meme kanseri yine aynı şekilde. Meme kanserlerinde kemoterapik ajanlar geliştiği için koordineli çalışılarak onkolojik tedavi sonrası kalan akciğer lezyonları ameliyat edilebilir. Özelikle kemik ve yumuşak doku kanseri, ameliyat edilebilir. Genç erkeklerde görülen testis tümörleri, maling melanom gibi kanserlerin akciğer metastazları da ameliyat edilebilir kanserler arasında. Baş boyun tümörlerini akciğerdeki hücre tipi ile aynı olsa bile bazen metastaz olarak da değerlendirebiliyoruz. Kadın hastalıklarından da over tümörleri ve rahim tümörleri de metastaz yapabiliyor. Pankreas kanserleri seçilmiş vakalarda karaciğer metastazı ile beraber akciğer metastazı da yapabiliyor. Ameliyattan önce tüm bunlara bakılıp hasta uygunsa ameliyatı planlanıyor” şeklinde tedavinin başarısı arttıran faktörlerCerrahi tedavinin başarısını arttıran faktörlere değinen Demirhan, ”Burada cerrahi tedavinin başarısını arttıran bazı faktörler vardır. Bunlara değinmek gerekir. Metastaz her zaman için daha kötüdür primer akciğer kanseri cerrahi açısından daha avantajlıdır. Çünkü primerde tümör tek yerdedir ve bu hastalar şanslıdır ama metastaz vücudun başka bir yerinden akciğere yayılım yapmıştır. Dolayısı ile metastaz yapmamış hastaların iyileşme şansı daha fazladır ama diğer taraftan primer akciğer kanseri olup da ameliyata uygun olmayan hastalar sekonder akciğer kanseri olup ameliyata uygun olan hastalara göre daha şanssızdırlar. Bu hastaların genellikle şikayetleri olmaz ve durumları takiplerde ortaya çıkar. Ana solunum yollarında bulunan tümörler şikayet verir. Bunlar da nefes darlığı, öksürük, balgamdan kan gelme gibi şikayetlerdir. Hastanın geldiği zaman en eski filmlerini getirmesini isteriz. Bazen geriye dönük incelediğimiz zaman oradaki nodülün sayısının arttığını veya eskiden beri olduğunu ya da çok sayıda olup olmadığını görürüz. Dolayısı ile hasta hikayesi çok önemli. Genelde kemoterapi ve radyoterapi görmüş ya da cerrahi geçirmiş hastalardır. Ameliyat öncesi değerlendirmemiz ise akciğer kanserinde olduğu gibidir. Solunum kapasitesini, kalp kapasitesini, hastanın ekstra hastalıklarını değerlendiririz. Bunların genellikle kapalı mı açık ameliyat mı tartışmaları olur. İki görüş vardır bu konuda. Bir tanesi açık cerrahi diğeri de kapalı cerrahi. "Hastanın ve lezyonun durumuna göre ameliyat şekli tercih edilir. Ameliyat defalarca yapılabilme şansına sahiptir. Bir akciğer tamamıyla alınabilir gerekirse. Her iki taraftaki lezyonlar aynı anda ameliyat edilebilir. Bu aşamadan sonra hasta onkolojik tedavilere devam edebilir. Multidisipliner bir yaklaşım burada da söz konusu. Uzun sağ kalımı belirleyen faktörler hastanın tümörden tamamen temizlenmesi ile alakalı. Nodül sayısının az olması yani metastaz sayısının az olması, hastalıksız geçen dönemin uzun olması, lenf nodu metastazının olmaması, tümörün ikiye katlanma zamanının Tümör doubling time uzun olması sağ kalımı etkileyen faktörlerdir. Primer tümörden akciğere metastaz yapan bir süre vardır o süre ne kadar uzunsa hastanın sağ kalımı o kadar uzun olur. Tümör boyutunun artışı, tümörün yavaş ilerleyen bir tümör olması da sağ kalımı etkileyen diğer faktörlerdir. Tamamen iyileşme hastadan hastaya değişebiliyor. Unutulmamalıdır ki, hastalık yok hasta var. Multidispliner yaklaşım, düzgün takip ve kontroller, hastanın hayat motivasyonu sağ kalımı önemli ölçüde etkiliyor. Bu konuda çok örnek hastam var” ifadelerini kullandı. Akciğer Metastaz Cerrahisi/Metastazektomi Nedir?Akciğer/Pulmoner metastaz; vücuttaki başka bir organda olan kanserin akciğere sıçraması/atlaması/yayılması demektir. Metastatik hücreler, birincil kanser hücreleriyle aynı tipte kanser meme kanseri olan bir hasta akciğer metastaz yapmış ise akciğerde çıkarılan kitlenin hücreleri meme kanseri ile aynı hastaları tedavisi sitemik tedavi/kemoterapidir. Bazı durumlarda da akciğer metastazları cerrahi olarak hastaların akciğer metastaz cerrahisine kara verilirken; Onkoloji, eski ameliyatı yapan branş doktoru, Göğüs hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi beraber karar verilmelidir. Konsey kararına göre karar kanser çeşitli yöntemlerle tedavi Terapi - Kemoterapinin yanı sıra hormonal, hedefe yönelik ve biyolojik tedavileri içerir. Yaygın olarak TedaviCerrahi / MetastazektomiRadyoterapiLokal ve sistemik tedavinin kombinasyonuAkciğer metastazı olan bir hastada metastaz cerrahisi /metastezektomi aşağıdaki özeliklere bakılarak karar kanserin kontrol altında olması. Ana kanserin/metastaz yapan kanserin tam olarak tedavi edilmiş olması cerrahi olarak çıkartılmış/tam tedavi olmuş olması. Nüks var ise tekrar bu bölge cerrahi olarak çıkarılmış yada KT/RT ile tedavi olmuş olması lazım. Ana kanseri tedavi eden hekim başka bir yerde bu kanserin olmadığını belirtmesi lazım. Bir hastada primer/ana kanser kontrol altında değil ise akciğer metastaz cerrahisi hayati bir durum var ise ve ya organ büyük risk altında ise primer kontrol altında olmasa dahi bazen cerrahi dışında vücudun başka bir yerinde/organda metastaz olmaması Kolon kanserinde karaciğerde ve akciğerde metastaz var ise de akciğerdeki ve karaciğerdeki metastazlar çıkartılmasını tercih kitlenin bulunduğu yerMetastaz sayısı bir tane, iki tane ve ya birden fazla iseHer iki akciğerde de metastaz olup olmamasıHastanın genel durumu bu ameliyatı kaldırıyor olması solunum fonksiyonları ameliyat için yeterli düzeyde tümörün türü kanser ile metastaz ortaya çıkışı arasındaki süre ve sürenin uzunluğuMadem Bir Sistemik Bir Yayılma Var Metastaz Cerrahisine Ne Gerek Var?Akciğer metastazların tedavisinde ana/primer kanseri kontrol altındaysa ve başka organda akciğer metastazı yok ise cerrahi her zaman ilk seçenek olmalıdır. Çünkü bu hastalarda metastatik kitlenin tamamen çıkarılması ve geride metastatik kitle kalmaması çoğu kez kür edilmeyen metastatik hastalığı olan hastaların 5 yıllık sağ kalım oranı ortalama % 5-10'dan sayıda çalışma, akciğerlere yayıldıklarında ancak daha sonra cerrahi olarak çıkarıldıklarında, çeşitli primer tümörler için % 30 ila % 50'lik 5 yıllık sağ kalım oranları sağ kalım oranları şu anda mevcut olan diğer tedavilerden çok daha üstündür. Primer tümörden bağımsız olarak, rezeksiyonun tam olması uzun süreli sağ kalım / iyileşme elde etmenin operasyonlar çok düşük morbidite ve mortalite oranları ile gerçekleştirilebildiğinden ve tedavi edilemeyen hastalarda tedavi şansı sunduğundan, ameliyat sıklıkla tavsiye Ameliyatı Nasıl Uygulanır?Metastazektomi, ameliyat öncesi değerlendirme yapılır. Hastalar ultrason, manyetik rezonans görüntüleme MRI veya bilgisayarlı tomografi CT taraması ve pozitron emisyon tomografisi tüm vücudu akciğer metastazı açısından kontrol etmek için ve ayrıca uygun olduklarından emin olmak için kan testleri gibi çeşitli testlere tabi tutulabilir. Bazı kanserlerde tümör markerlerine Ameliyat kararı mutlaka onkoloji uzmanı ya da onkoloji konseyinin onayı ile verilmelidir!Kapalı Ameliyat/Torakoskopik Cerrahi/VATSAkciğerde tek bir nodül yada iki nodül veya VATS ile kolay çıkarılacak yerde iseler kapalı ameliyat tercih ediyoruz. VATS ile bir ya da iki delikten bu işlemler yapılır. İşlemden sonra bir delikten dren konularak ameliyat ile MetastazektomiKama şeklinde wedge rezeksiyon yapılarakBir lobun bir segmentini çırarak yani segmentektomi yapılarakBir lobun bütününü çekarılarakAçık AmeliyatToraks boşluğuna elimizin girmesine izin verecek bir insizyon yapıyoruz. Kapalı ameliyatlara göre ne gibi avantajları sahip?Kapalı ameliyatta göre daha az akciğer çıkarma şansımız olur. Yani Wedge rezeksiyon, segmentektomi ve ya lobektomi yapmadan tümörü cerrahi sınırları negatif olacak şeklinde tümör çıkarılır ve dikilir. Bazende tümörün büyüklüğünden dolayı Wedge rezeksiyon, segmentektomi ve ya lobektomi yapmamız ameliyata çok küçük nodüleri çıkartmak bazı durumlarda zor olabilir. Yerini tesbit etmek zor yada yerleşim yeri nedeniyle yapmak zor ola biliniyor. Bunları çıkartmak için gereksiz fazla akciğer çıkartmak gerekebilir. Bu tip hastalarda hasta birkaç kez ameliyat olması gerekebilir yeterli akciğer kalması önemli. Onun için parankim koryucu cerrahi tercih etmek ameliyata elle tümörü palpe etiğimiz için küçük nodüleri rahat bulup çıkartıyoruz ve böylece az akciğer çıkarılmış olunuyor. Birde radyolojik olarak gözükmeyen ekstradan nodüler tesbit edip çıkartma şansımız VATS’ın konfor, ağrı, post-operatif komplikasyon ve immün sistem daha az etkilenmekte bu açısında bir çok üstünlüğü tartışmasız sonrası hastalar 3-5 günde evine metasztaz iki akciğerde var ise 2-3 hafta arayla öbür taraftada sonrası Onkolojik TedaviMetastezektomi sonrası gelen patolojiye, akciğerdeki metastazların hepsinin çıkarılıp çıkarılmadığı durumlarına göre kemoterapi ve/veya radyoterapi cerrahi tedaviye ilave olarak de Olası Riskler ve KomplikasyonlarKanamaAkciğerden uzamış hava kaçağıEnfeksiyon, pnömoniOrgan fonksiyon bozukluğuPost-operatif ağrıMetastazektomi Hakkında Sıkça Sorulan SorularUluslararası kaynaklarda akciğer metastazlarının mümkün olduğu sürece cerrahi olarak çıkarılmasını önermektedir. Metastazektomi işlemi kanseri tamamen ortadan kaldırmaz ancak, yayılmayı önler. Hastalıksız sağ kalım süresinin ameliyat olan ve metastazların tamamen çıkartılan hastaların medikal tedavi alan hastalara oranla çok daha iyi olduğu gösterilmiştir. Ve genellikle bu işlem sonrası hastanın hayatta kalma olasılığını edilmeyen metastatik hastalığı olan hastaların 5 yıllık sağ kalım oranı ortalama % 5-10'dan azdır. Akciğerlere izole metastatik hastalığı olan bir hasta için yani vücudun diğer bölgelerine metastaz olmadan, pulmoner metastazektomi akciğer tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılması tedavi için en iyi umuttur. Çok sayıda çalışma, akciğerlere yayıldıklarında ancak daha sonra cerrahi olarak çıkarıldıklarında, çeşitli primer tümörler için % 30 ila % 50'lik 5 yıllık sağ kalım oranları göstermiştir. Bu sağ kalım oranları şu anda mevcut olan diğer tedavilerden çok daha üstündür. Primer tümörden bağımsız olarak, rezeksiyonun tam olması uzun süreli sağ kalım / iyileşme elde etmenin anahtarıdır. Bu operasyonlar çok düşük morbidite ve mortalite oranları ile gerçekleştirilebildiğinden ve tedavi edilemeyen hastalarda tedavi şansı sunduğundan, ameliyat sıklıkla tavsiye bulunan tümörlerin teknik olarak çıkarılabiliyorsa ve çıkarıldıktan sonra geri kalan akciğer yetiyorsa sayı önemli taraf akciğerde 15-20 ye kadar metastaz çıkardığımız olgularımız oldu. Metastaz mantar tarlası şeklinde sayı çok fazla ise tabiki sayı önemlidir. Metastazlar primer tümörün tanımlanması sırasında senkronize mevcut olsa bile, rezeksiyon düşünülebilir.

akciğere metastaz yapan kolon kanseri